Правильно заполненный бланк протокол освидетельствования

Это интересно

Содержание


Инструкция о порядке заполнения учетной формы N 088/у-97 Направление на медико-социальную экспертизу, утвержденной Приказом Минздрава России от 14.05.97 N 141 О введении учетной формы Направление на медико-социальную экспертизу

Утверждаю

Заместитель Министра

здравоохранения

Российской Федерации

Т.И.СТУКОЛОВА

15 декабря 1999 г. N 06-23/6-20

Согласно Положению о признании лица инвалидом, утвержденному Постановлением Правительства Российской Федерации от 13.08.96 N 965, лечебно — профилактические учреждения направляют гражданина на освидетельствование на медико — социальную экспертизу после проведения необходимых диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий при наличии данных, подтверждающих стойкое нарушение функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм и дефектами.

Настоящая Инструкция определяет порядок заполнения учетной формы N 088/у-97 Направление на медико — социальную экспертизу, предназначенной для внесения сведений о развитии заболеваний, течении, частоты и длительности времени нетрудоспособности, проводимых лечебно — профилактических мероприятиях, мерах по восстановлению трудоспособности и других, необходимых для проведения медико — социальной экспертизы.

Указанная форма заполняется на лиц, впервые направляемых на медико — социальную экспертизу, на инвалидов, направляемых на переосвидетельствование, на граждан, направляемых на очную консультацию в учреждения МСЭ.

Ответственность за правильность заполнения учетной формы возлагается на председателя КЭК лечебно — профилактического учреждения либо на главного врача.

Порядок заполнения Направления на медико — социальную экспертизу

В строке Дата выдачи — указывается дата выдачи Направления на медико — социальную экспертизу (далее — Направление) лицу, направляемому на МСЭ или его законному представителю.

В строке 1 — Фамилия, имя, отчество направляемого указываются полностью.

В строке 2 — Дата рождения — указываются день, месяц и год рождения, Пол — сокращенно, м или ж.

В строке 3 — Адрес больного — указывается место проживания (на основании прописки в паспорте).

В строке 4 — Инвалид __ группы — указывается группа инвалидности на основании имеющейся у инвалида справки учреждения МСЭ об установленной группе инвалидности, или прочерк, если больной направляется впервые.

В строке 5 — Место работы — указывается название организации, в которой направляемый работает на момент заполнения Направления. Если гражданин не работает, об этом делается соответствующая запись.

В строке 6 — Адрес места работы — указывается адрес организации, в которой работает направляемый на день открытия листка нетрудоспособности.

В строке 7 — Профессия — указывается та профессия, которая получена путем специального образования (инженер, педагог, техник — строитель), либо та, в которой имеется наиболее продолжительный стаж работы и (или) наиболее высокая квалификация (например: слесарь — ремонтник V разряда и др.).

В строке 8 — Должность — следует указать ту, на которой больной был занят на день открытия ему листка нетрудоспособности.

В строке 9 — Под наблюдением лечебно — профилактического учреждения с. — указывается дата первичного заполнения амбулаторной карты больного в лечебно — профилактическом учреждении.

При оформлении направления на переосвидетельствование в строке 10 указываются сведения о течении заболевания за период, прошедший со дня установления группы инвалидности.

В строке 11 — Результаты проведенных реабилитационных мероприятий — указываются сведения о мероприятиях по восстановлению трудоспособности больного и их эффективности или мероприятия по реализации индивидуальной программы медицинской реабилитации инвалида при оформлении ему направления на переосвидетельствование.

В строке 13 — Наименование профессии и условия работы за последний год — указываются профессия (должность), которую больной выполнял на момент выдачи ему листка нетрудоспособности, а также преобладающий производственный фактор, степень выраженности физического или нервно — эмоционального напряжения и т. д. Сведения записываются со слов больного, в необходимых случаях запрашиваются с места работы.

В строке 14 — Состояние больного при направлении на МСЭ (данные объективного обследования терапевта, хирурга, невропатолога и др. врачей) — при описании объективного статуса каждым специалистом подробно и последовательно излагаются жалобы больного, в первую очередь относящиеся к основному заболеванию, затем другие, с исчерпывающей полнотой отражаются данные объективного обследования больного специалистами, при этом указывается специальность врача (терапевт, хирург, невропатолог и др.).


В необходимых случаях для записей о состоянии больного, результатов обследования специалистами может быть использован вкладыш к направлению произвольной формы, который должен быть скреплен печатью и подписями председателя КЭК и членов комиссии.

В строку 15 — Рентгенологические исследования — вносятся результаты рентгенологических исследований, подтверждающих установленный диагноз основного заболевания, и других, которые в той или иной степени могут оказывать влияние на течение основного заболевания.

В строке 16 — Лабораторные исследования — указываются результаты лабораторных исследований, имеющих значение для подтверждения основного диагноза.

В строке 18 — Диагноз при направлении на МСЭ:

в п. 1 — основное заболевание (клиническая характеристика по принятой МКБ) — указывается развернутый диагноз, отражающий нозологическую форму заболевания в соответствии с Международной статистической классификацией болезней десятого пересмотра, этиология, особенности течения, стадия, степень функциональных нарушений. При сочетании нескольких заболеваний основным указывается то заболевание, которое определяет наличие признаков инвалидности;

в п. 3 — осложнения — указываются осложнения, обусловленные основным заболеванием.

В строке 18.1 — Нарушения основных функций организма (согласно принятой Классификации, утвержденной Постановлением — Приказом Минтрудсоцразвития России и Минздрава России от 29.01.97 N 1/30, раздел 1.2 — указываются имеющиеся у больного нарушения в соответствии с разделом 1.2 Классификация нарушений основных функций организма человека.

В строке 18.2 — Признаки ограничений жизнедеятельности (согласно принятой Классификации, утвержденной Постановлением — Приказом Минтрудсоцразвития России и Минздрава России от 29.01.97 N 1/30, раздел 1.5) — указываются имеющиеся у больного ограничения жизнедеятельности в соответствии с разделом 1.5 Классификации ограничений жизнедеятельности по степени выраженности.

В строке 19 — Основание для направления на МСЭ: наличие признаков инвалидности, окончание срока инвалидности, досрочное переосвидетельствование, необходимость продления больничного листка (подчеркнуть) — нужное подчеркивается. При необходимости продления листка нетрудоспособности он продлевается в пределах срока, установленного п. 2.3 Инструкции О порядке выдачи документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность.

Направление подписывается председателем КЭК и членами комиссии и скрепляется печатью лечебно — профилактического учреждения.

Порядок заполнения

Извещения лечебно — профилактического учреждения

о заключении учреждения государственной службы медико — социальной экспертизы

Строка 1 — Фамилия, имя, отчество больного — заполняется лечебно — профилактическим учреждением при оформлении формы N 088/у-97.

Все последующие строки заполняются учреждением медико — социальной экспертизы.

В строке 2 — Дата — указывается дата начала медико — социальной экспертизы.

В строке 3 — N акта освидетельствования — указывается номер акта, соответствующий протоколу освидетельствования.

В строке 4 — Диагноз учреждения государственной службы МСЭ — указывается заболевание, которое явилось определяющим при установлении группы инвалидности.

В строке 5 — Степень нарушения функций организма (согласно принятой Классификации, утвержденной Постановлением — Приказом Минтрудсоцразвития России и Минздрава России от 29.01.97 N 1/30, раздел 1.4) — указывается в соответствии с п. 1.4 Классификации нарушений функций организма по степени выраженности.

В строке 6 — Степень ограничений жизнедеятельности (согласно Классификации, утвержденной Постановлением — Приказом Минтрудсоцразвития России и Минздрава России от 29.01.97 N 1/30, раздел 1.5) — указывается в соответствии с п. 1.5 Классификации ограничений жизнедеятельности по степени выраженности.

В строке 7 — Заключение учреждения государственной службы МСЭ — указывается состояние трудоспособности направляемого, группа, причина инвалидности, срок, на который установлена группа инвалидности, дата очередного переосвидетельствования; если освидетельствованный не признан инвалидом, об этом делается соответствующая запись — инвалидом не признан.

В строке 9 — Рекомендации по медицинской реабилитации — указываются мероприятия, предусмотренные индивидуальной программой реабилитации инвалида и согласованы с планом мероприятий медицинской реабилитации лечебно — профилактического учреждения.

Извещение подписывается руководителем учреждения государственной службы МСЭ, подпись расшифровывается и скрепляется печатью учреждения.

Дата отправки — указывается дата направления Извещения в лечебно — профилактическое учреждение.

Начальник отдела медицинской

статистики и информатики

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *